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糖尿病遭遇泌尿系感染，抗感染要当机立断

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2016-12-21 12:41:25

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　【典型病例】

　　患者，女，61岁，5年前患者出现口渴、多尿、身体消瘦，诊断为2型糖尿病，给予口服降血糖药物二甲双胍、格列苯脲治疗，血糖控制较好，一年前出现口服降糖药物疗效不佳的情况，更换为胰岛素治疗，血糖控制平稳。一个月前，患者出现尿急、尿频、尿痛等症状，诊断为泌尿系感染，口服左氧氟沙星片，一次0.1g，一日2次。使用一周后，尿急、尿频症状未减轻，取尿液做细菌培养及药敏试验，为大肠埃希菌，对环丙沙星、左氧氟沙星、庆大霉素、丁胺卡那霉霉、头孢孟多、头孢替安、头孢哌酮等耐药，对头孢哌酮舒巴坦敏感。给予头孢哌酮舒巴坦针，一次1.5g，一日2次，静脉滴注给药，使用一周后，尿急、尿频明显减轻，使用两周后，患者泌尿系感染治愈。　　

　　【病例分析】

　　糖尿病患者由于血糖高，容易导致免疫力降低，白细胞吞噬作用、细胞内的杀菌力降低，而且血糖升高为微生物（如细菌、真菌）提供了丰富的营养，所以糖尿病患者容易发生感染，而且感染后不宜控制，如果不及时进行抗感染治疗，常可以发生败血症，危害严重。如果发生肾乳头坏死，常导致肾功能损害，病死率比较高。因此，糖尿病患者一旦出现泌尿系感染，应该及时进行抗感染治疗，赢得最佳的治疗时机。

　　糖尿病合并的感染，在抗感染治疗上存在一些难题，应该引起注意：

　　1.注意治疗原发疾病，控制好血糖。糖尿病合并感染的因素很多，其中与血糖控制不理想有很大关系，因此，在糖尿病合并感染时，加强对血糖控制的治疗是很必要的，注意降糖药物的剂量调整，必要时更换降糖药物品种，以便控制好血糖。

　　2.注意抗感染治疗的时机。对于糖尿病患者来说，抗感染治疗的时机越早，治疗效果越好，对患者的危害也越少。因此，一旦出现感染的症状，或者是明确感染诊断时，要立即启动抗感染治疗方案。

　　3.注意选择敏感的抗感染药物。由于糖尿病患者在整个治疗过程中，常会用到抗菌药物，导致耐药几率上升。所以，在选择抗菌药物时，除了经验用药，必要时要做药敏试验及细菌培养，根据结果选择敏感抗菌药物。

　　4.注意联合使用抗菌药物。在糖尿病的感染中，有些感染常为混合感染，必要时，应该注意联合使用两种或两种以上的抗菌药物，以便获得理想的抗感染治疗效果。