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银屑病患者要警惕肝脏疾病风险

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2017-11-07 14:33:58

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近期发表的一项研究显示，炎性疾病患者，尤其是银屑病和银屑病关节炎患者，罹患严重肝病如非酒精性脂肪肝病（NAFLD）和肝硬化的风险升高。

宾夕法尼亚大学医学院的研究人员Alexis Ogdie博士指出，风湿病科医生经常开具甲氨蝶呤处方，而医生在临床上经常看到银屑病关节炎患者在开始使用甲氨蝶呤后，往往会出现一些肝功能检查结果异常。肝功能异常见于门诊的大部分患者中，因此，研究者怀疑，这些患者可能在服用甲氨蝶呤之前就已经存在肝脏疾病。

为了确定炎症性疾病与肝病风险之间的相关性，Ogdie及其同事使用健康改善网络（THIN）的数据进行了一项基于人群的队列研究。研究人员识别了197 130名银屑病患者，12 308名银屑病关节炎患者，54 251名类风湿关节炎患者和1 279 754名对照者。6%的银屑病患者、53%的银屑病关节炎患者和61%的类风湿性关节炎患者接受了系统治疗。

调整年龄和性别后，所有患者发生肝病的风险均高于对照组，接受系统治疗的类风湿关节炎患者和银屑病患者的肝病发生的风险比分别为1.19（95%，1.04-1.36）和2.32（95%CI，1.95-2.75）。

在完全调整模型中，除类风湿性关节炎患者外，所有患者发生肝脏疾病的风险均高于对照组。未接受系统治疗的银屑病患者和接受系统治疗的银屑病患者的风险比分别为1.37（95%，1.29-1.45）和1.97（95%CI，1.63-2.38）。

最常见的肝脏疾病是NAFLD（37.85%），随后依次是酒精性肝病（18.53%）、病毒性肝病（7.76%）、胆道疾病（4.33%）、自身免疫性肝病（0.6%）和未知原因肝病（10.35%）。在确诊为肝病的患者中，10%的患者在随访期间也接受了肝硬化诊断。

研究人员还分析了一项单独队列的基于身体表面积的银屑病严重程度的肝病患病率。调整年龄、性别和BMI后，随着银屑病严重程度加重，肝脏疾病的患病率显著升高：轻度银屑病（2%或更小体表面积；OR = 1.13; 95%CI，0.94-1.36），中度银屑病（3%-10%的体表面积；OR = 1.19; 95%CI，0.96-1.48），严重银屑病（大于10%体表面积；OR = 1.67；95%CI，1.22-2.3）。

该研究提示全身性炎症（尤其是银屑病）可能在肝病的发展中起重要作用。同时，某些用于治疗这些疾病的药物也可能会造成肝脏毒性。作者指出，接受甲氨喋呤治疗的患者进行肝功能检查非常重要，未来研究应探讨是否适当控制炎症减少肝脏疾病的发生风险。